Técnicas complementarias al tratamiento fisioterápico para la tercera edad, deporte en la tercera edad. por José Antonio Contreras Valverde
Diplomado en Fisioterapia
http://www.zonadesalud.org/ Las características biopsicosociales de las personas de la tercera edad y la necesidad de percibir la vejez como una etapa más dentro de la propia evolución hace imprescindible aumentar el abanico de posibilidades a la hora de establecer una estrategia terapéutica dirigida a este tipo de pacientes. Para tal fin, el Fisioterapeuta debe estar dispuesto a ampliar sus conocimientos, preocupándose por formarse e informarse sobre otras técnicas que, aun no siendo propiamente fisioterápicas, le van a permitir desarrollar su labor terapéutica de una forma más holística e integral. Dentro de este amplio espectro de "Terapias alternativas" cabe destacar: la Reeducación Postural Global (R.P.G.); Eutonía; Psicomotricidad; Musicoterapia; Danzaterapia; Yoga; Técnica Alexander; Actividades acuáticas. En general hay un punto común a todas ellas y es la preocupación por enseñar al individuo a ser consciente de su cuerpo, de su potencial y sus limitaciones, e intentar alcanzar una mejor calidad de vida a partir del conocimiento de sí mismos. Por otro lado, a veces cuesta relacionar al anciano con el deporte, ya que parece propio de la juventud o incluso de la madurez ociosa. Pero no podemos olvidar que los ejercicios físicos, además de favorecer el crecimiento del organismo en formación, ayudan al mantenimiento de constantes biológicas normales imprescindibles para la salud del individuo a lo largo de los diferentes estadíos de la vida. Mediante la práctica de ejercicios físicos y deportivos se persigue aumentar la agilidad, coordinación y estabilidad, así como conseguir una potencia muscular suficiente para el desarrollo de una actividad normal y que permita la adquisición de reacciones defensivas ante estímulos externos que puedan desencadenar algún peligro. Parece prudente que se inicien programas físicos especialmente preparados y de carácter colectivo, pero siempre debe hacerse bajo una valoración previa del anciano sobre enfermedades que ha padecido, situación actual, experiencia deportiva previa, etc. La orientación de dichas actividades físicas y deportivas debe ser a ganar resistencia a la fatiga más que a la potenciación muscular. I. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS AL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO 1- Reeducación Postural Global (R.P.G.) La RPG es un método de evaluación, diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al sistema locomotor. Este método fue creado en Francia en 1981 por Philippe Souchard bajo los principios de individualidad, causalidad y globalidad. Estructurado sobre la base de la organización muscular en cadenas y la interrelación existente entre las partes del sistema locomotor, permite abordar la problemática de cada paciente de manera única y transitar el viejo axioma según el cual no hay enfermedades sino enfermos. La RPG aborda al paciente como una unidad funcional, utilizando posturas de tratamiento en forma global y progresiva, con el objetivo de actuar sobre las cadenas musculares tónicas, logrando una terapia que permite descubrir el origen del problema y eliminarlo. Para entender la fisiología del cuerpo hay que partir de las necesidades funcionales a las que responde y buscar como las ha resuelto la naturaleza. Así se estudia la biomecánica humana, estableciendo las particularidades del comportamiento estático y dinámico basado en las características anatómicas y fisiológicas del hombre. Por la posibilidad de adaptar el tratamiento a cada persona y su problemática específica, la RPG puede ser aplicada a gran número de casos, siendo en líneas generales una herramienta eficaz en el tratamiento y corrección de alteraciones posturales y de alineación corporal, recuperar la flexibilidad muscular, eliminar el dolor y restablecer la función, partiendo de la importante conexión entre forma, estructura y función, en el estudio y terapia de las afecciones del sistema neuro-músculo-esquelético. En la práctica clínica la RPG se basa en: Individualidad: cada persona es única y se manifiesta de forma diferente por lo que el tratamiento debe ser indivualizado. Toda agresión es compensada para evitar el sufrimiento o dolor, por lo que debemos llegar desde el síntoma hasta su causa para poder eliminar la lesión. Todo tratamiento debe ser global, que en RPG significa estirar todas las cadenas musculares (anteriores y posteriores) al mismo tiempo por medio de las posturas de tratamiento.
Cadenas musculares: una cadena muscular es la expresión de una coordinación motriz organizada para cumplimentar un objetivo. En el caso de las cadenas musculares tónicas el objetivo es la génesis, control y regulación de la postura, siendo punto de partida de toda función motriz. Comprender y respetar esta fisiología muscular tónica se encuentra en el espíritu de la RPG y en las bases que sustenta su práctica. El concepto de cadena muscular es funcional, no anatómico, aún cuando para graficarlas se describan los músculos con sus nombres individuales. La finalidad terapéutica es actuar sobre la continuidad del tejido conectivo (fascia, aponerurosis, tendones.....) y dentro de esa continuidad sobre el tejido muscular contráctil. Existen en el hombre 8 cadenas musculares con predominio de función tónica, compuesta cada una de ellas por varios músculos con múltiples planos de acción. Las cadenas se combinan entre sí para satisfacer el control postural: Cadena inspiratoria Cadena maestra posterior Cadena maestra anterior Cadena superior de hombro Cadena anterointerna de hombro Cadena anterior de brazo Cadena anterointerna de cadera Cadena lateral de cadera
Posturas de tratamiento: son la herramienta en los manejos de corrección que el terapeuta utiliza con el fin de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contracción excéntrica las cadenas musculares estáticas. Las posturas con finalidad de diagnóstico, terapéutica y de integración corporal pueden ser practicadas en decúbito o en carga (sentado y de pie). Se eligen en función de la lesión el morfotipo y el interés inmediato del paciente. El tratamiento se realiza en sesión individual de una hora de duración semanal. Indicaciones de la RPG Escoliosis, Hiperlordosis, Hipercifosis Alteraciones de la postura y equilibrio Patología dolorosa de la columna (cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia, ciática, hernia, protusión discal, alteraciones sacro-iliacas) Rigidez y dolor articular (artrosis, espondilitis, espondilolistesis) Alteraciones de la biomecánica (acortamiento de las cadenas musculares) Alteraciones de la biomecánica de la marcha (pies cavos, pies planos, hallus valgus, genu varo, genu vago) Alteraciones de la biomecánica respiratoria Contracturas, cansancio y calambres musculares Cefaleas, vértigo, tortícolis Recuperación de la elasticidad muscular y corrección de la morfología corporal
2- Eutonia de Gerda Alexander El término eutonía significa correcta o armoniosa tensión. Por tanto este método tiene como finalidad encontrar el adecuado tono muscular equilibrado o adaptado a la actividad que se realiza en cada momento. Es una técnica creada por Gerda Alexander en 1957 con la finalidad de encontrar la forma de movimiento con el mínimo gasto energético para que las funciones respiratorias y vasomotoras no se vean inhibidas. La eutonia de Gerda Alexander es un sistema de conocimiento empírico que se basa en la percepción. Es una técnica intimamente ligada a los aspectos y actividades de la vida diaria. Es una práctica corporal que propone la conciencia de la unidad psicofísica del ser humano, ayudando a encontrar la armonía a través del reconocimiento del propio cuerpo. Este trabajo es estrategicamente realizado con ejercicios que no establecen modelos ni patrones. Cada persona debe aprender a tocarse, a identificar su cuerpo. A diario estamos expuestos a la acción de fuerzas gravitatorias y antigravitatorias lo que implica la necesidad de enseñar a nuestro cuerpo a trabajar con la máxima economía muscular. La totalidad del proceso nos llevará a un aumento de la flexibilidad y elasticidad lo que a su vez servirá para reorganizar y revitalizar nuestro sistema corporal. La eutonía se convierte más en un método pedagógico que terapeutico. El propósito es que las personas aprendan y comprendan el funcionamiento de su cuerpo pues la técnica trabaja con el ser humano como un todo.
La acción sobre el tono se obtiene dirigiendo la atención sobre determinadas partes del cuerpo, su volumen, la piel, los tejidos blandos, el esqueleto; e influye en éste a tres niveles: global (tono vital basal), de los grupos musculares y a nivel de las propias fibras musculares. Se le da bastante importancia al contacto permanente con el medio circundante para sentirse parte de él, ya que es el medio para estar informados del exterior y sobre nosotros mismos, ya que lo que tocamos al mismo tiempo nos toca. Se va a coseguir estar constantemente en un estado óptimo para reaccionar ante las acciones de la vida diaria, facilitado por una fluidez tónica máxima. Es una técnica que va a permitir al fisioterapeuta establecer un feedback de conocimientos y beneficios que alimentan un tratamiento completo y conjunto. Incluye no solamente la conciencia y el control de la postura, de la distribución del peso, la conciencia del tono y de las funciones musculares, sino también la conciencia y control de procesos semiconscientes e inconscientes como la circulación y la regulación del sistema nerurovegetativo autónomo. El eutonista toca a la persona y orienta su atención de una manera precisa según el efecto que desee favorecer. Algunos conceptos básicos de la eutonía de Gerda Alexander son: el contacto, el transporte y el movimiento: El contacto: consiste en establecer una relación a mayor o menor distancia entre nuestro cuerpo y su entorno. Se utiliza para descargar y regular la tensión del tono muscular, liberar la musculatura superficial y profunda. Nos va a permitir realizar menos esfuerzos en los gestos de las actividades de la vida diaria o recuperarnos de un esfuerzo intenso. El transporte: es la utilización consciente de los reflejos propioceptivos que enderezan y mantienen el cuerpo, permitiendo disponer de un máximo de fuerza en la musculatura tónica. En los casos de las personas mayores sera muy beneficioso el uso y conocimiento de su propio cuerpo para ahorrar ese gasto de energía absurdo que en muchas ocasiones sufren en las actividades diarias. La eutonía recuerda que para utilizar bien la propia fuerza es necesario saber sustraer todas las tensiones superfluas que impiden el transporte de los reflejos. El movimiento: la técnica busca con insistencia el movimiento natural con el mínimo gasto energético. Se trabaja a través de movimientos que exploran todas las posibilidades articulares y musculares del cuerpo, practicados con una conciencia corporal global. La economía de la fuerza en los movimientos recae en la justa relación entre la actividad cinética y la actividad tónica. La eutonía se practica en sesiones indiviluales o en grupo con una duración aproximada entre 40' y 80'. El eutonista debe adaptarse al tono incial de los participantes, determinar si hay lugar para normalizar el tono, regularizarlo o igualar el tono del tejido muscular localmente y en el interior de un mismo músculo o grupo muscular. Después debe llevar la atención hacia la percepción de la temperatura, de la consistencia, de las formas que constituyen su cuerpo, etc. Es fundamental la colaboración consciente de la persona tratada para contribuir a una normalización de la sensibilidad superficial y profunda, por consiguiente se desarrolla el esquema corporal. 3- Psicomotricidad Basado en una visión global de la persona, el término psicomotricidad integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. Partiendo de esta concepción se desarrollan distintas formas de intervención psicomotriz que encuentran su aplicación, cualquiera que sea la edad, en los ámbitos preventivos, educativo, reeducativo y terapeutico. La psicomotricidad es un planteamiento global de la persona. Puede ser entendida como una función del ser humano que sintetiza psiquismo y motricidad con el fin de permitir al individuo adaptarse de manera flexible y armoniosa al medio que le rodea. Puede ser entendida como una mirada globalizadora que percibe las interacciones tanto entre la motricidad y psiquismo como entre el indivduo global y el mundo exterior. Puede ser entendida como una técnica cuya organización de actividades permite a la persona conocer de manera concreta su ser y su entorno inmediato para actuar de manera adaptada. El cuerpo humano, genetica, estructural y funcionalmente correcto, con la adecuada estimulación ambiental posibilita el logro de las habilidades cognitivas, comunicativas, afectivas y conductuales que le son propias. En este sentido, el ser humano es una unidad psico-afectivo-motriz. La psicomotricidad ha establecido unos indicadores para entender el proceso del desarrollo humano que son, básicamente, la coordinación (expresión y control de la motricidad voluntaria), la función tónica, la postura y el equilibrio, el control emocional, la lateralidad, la orientación espacio-temporal, el esquema corporal, la organización rítmica, las praxias, la grafomotricidad, la relación con los objetos y la comunicación (a cualquier nivel: tónico, postural, gestual o verbal). El objetivo de la psicomotricidad es el desarrollo de las posibilidades motrices, expresivas y creativas a partir del cuerpo, lo que lleva a centrar su actividad e investigación sobre el movimiento y el acto. El campo de actuación se centra en dos flancos diferentes: sobre el cuerpo pedagógico donde encontramos la actividad educativa/reeducativa con el propósito de llevar al individuo hasta la consecución de sus máximas posibilidades de desarrollo, de habilidad, de autonomía y de comunicación; sobre el cuerpo patológico donde se realiza una actividad rehabilitadora/terapeutica orientada hacia la superación de los deficit provocados por causas orgánicas, afectivas, cognitivas o ambientales. La educación psicomotriz organiza sus objetivos en torno a la relación con uno mismo, con los objetos y con los demás. Es decir, parte del cuerpo, de su expresión, su aceptación, su conocimiento y dominio, se ocupa de la actividad de organización real, simbólica y representativa del espacio y las cosas que en él se encuentran, para llegar a una relación ajustada con los demás, fruto de su autonomía psicomotriz. La finalidad no va a ser lograr una eficiencia motriz, el aprendizaje cinético preciso o la reeducación de un sector específico lesionado sino intentar una acción globalizadora que integre toda la posibilidad de movimiento del cuerpo, de expresión y de relación para tratar de enfocar una reestructuración conjunta de la personalidad. La técnica de intervención psicomotriz se basa en: La interacción activa del sujeto con el medio que le rodea El paralelismo entre las funciones neruomotrices y psíquicas El cuerpo es el intermediario con el mundo externo El movimiento del cuerpo es inseparable del aspecto de relación del comportamiento y actitudes
Respecto a su aplicación en personas mayores, los objetivos serán: Toma de conciencia de los recursos motores, cognitivos y de relación de la persona mayor Mantenimiento del flujo sensoriomotriz para evitar el aislamiento y la desconexión con el mundo Conocer y experimentar las posibilidades y limitaciones actuales Tomar conciencia del esquema corporal, espacial y temporal, si es que se han visto afectados Facilitar las actividades de la vida diaria Favorecer la comunicación Dar importancia a la capacidad representativa y simbólica
El método de trabajo contará con actividades corporales adecuadas a las características del grupo, que permita de modo sencillo y agradable experimentar el propio cuerpo, creando situaciones individuales y colectivas donde el mayor pueda expresar sus deseos, ideas, iniciativas y sentimientos en un encuadre terapeutico. La actividad propuesta puede ser del tipo: Movimientos parciales conocidos Movimientos parciales nuevos Movimientos integrados Movimientos integrados con desplazamientos o contacto Movimientos individuales Movimientos grupales
La psicomotricidad, su conocimiento y su práctica pueden ayudarnos a todos a comprender y mejorar nuestras relalciones con nosotros mismos, con los objetos y con las personas que nos rodean. 4- Musicoterapia La musicoterapia data de los años 40 como rama de medicina recuperativa, que con los efectos fisiológicos, afectivos y mentales de la música, contribuye a un equilibrio psicofísico de las personas. Es una especialidad orientada a la apertura de los canales de comunicación por medio del sonido, la música, el gesto, el movimiento, el silencio, en un contexto no-verbal de la terapia, situando estas técnicas en un contexto verbal. La relación input-output que ocurre entre la persona y el terapeuta se ve acompañada por la música. La musicoterapia pretende posibilitar la comunicación y expresión en aquellas personas necesitadas de ello, facilitando la apertura emocional y el acceso hacia el lenguaje, lo que contribuye enormemente en el proceso de curación. Los objetivos pueden ser educacionales, recreativos, de rehabilitación, preventivos o psicoterapeuticos y pueden ser programados hacia las necesidades físicas, emocioanales, intelectuales del paciente. A nivel general esta terapia pretende: Desarrollar los aspectos referidos al bienestar emocional, la salud física, el funcionamiento social, las habilidades de comunicación y cognoscitivas a través de las respuestas musicales. Planificar sesiones musicales para los individuos y grupos teniendo en cuenta las necesidades de los mismos, trabajando con: improvisaciones musicales, auidiciones receptivas, analisis y comentario de canciones, actividades expresivo-creativas (dibujo, danza, modelado, movimiento, expresión corporal) Recalcar la importancia de lo vivido corporalmente. En la persona de edad avanzada se trata de favorecer el recuerdo y el mantenimiento de la memoria (por ejemplo con musica de su pasado), al tiempo que se trata de disminuir la agitación e incremetar la orientación en la realidad.
La musica se disfruta y valora de manera universal y puesto que juega un papel intergral en la vida cotidiana, la idea de utilizarla para propósitos terapeuticos parece evidente y fascinante. Los métodos de tratamiento pueden hacer resaltar la escucha, la improvisación, la actuación, la comprensión, el movimiento y pueden incluir experiencias adicionales en el arte como la danza, el teatro y la poesía. A veces la música puede ser el punto de partida del movimiento para comenzar un proceso de recuperación funcional; otras veces, invita al dialogo corporal entre paciente y terapeuta. En ocasiones puede hacer que una sesión grupal sea más completa, ayudando a sentir el ritmo y conseguir así mayor coordinación en los movimientos. La musicoterapia actúa como motivación para el desarrollo del autoestima, con técnicas que provoquen en el individuo sentimientos de autorrealización, autoconfianza, autosatisfacción y mucha seguridad en sí mismo. El ritmo, elemento básico, dinámico y potente de la música, es el estimulo orientador de procesos psicomotores que promueven la ejecución de movimientos controlados, desplazamientos tomando conciencia del espacio, vivenciados a través del propio cuerpo. Sin embargo, no es necesario oir la música para sentir el ritmo, de ahí que podamos trabajar con personas mayores hipoacúsicas o sordas a través de las vibraciones. La melodía permite profundizar en las emociones además de otros aspectos relacionales, causando a veces consuelo, sosiego, soñación y otros como reflexión, tristeza, ira, etc... Los objetivos de la musicoterapìa como complemento al tratamiento fisioterápico serán prestar ayuda a mayores inhibidos, a personas paralizadas en su expresión corporal, encerrados en su soledad, a ayudar a encontrar a través del ritmo y la melodía la posibilidad de liberación corporal, de expresión y de comunicación. Los mecanismos emocionales que la experiencia musical vivida pone en funcionamiento se traducen por respuestas motoras que siguen el ritmo de la música, por respuesta cinestésicas del tipo tensión-distensión, frío-calor, etc y modificaciones neurovegetativas como el enlentecimiento o aceleración del ritmo cardiaco, respiratorio, etc. Mediante la aplicación de la musicoterapia, se ha podido constatar que muchas personas han mejorado considerablemente su deficiencia. Es obvio que ésta será en función del grado y de la cualidad de la misma, ya que podemos perseguir los mismos objetivos ni los mismos resultados en un tipo de incapacidad que en otro. 5- Técnica Alexander La técnica Alexander es un método práctico desarrollado por FM Alexander que ayuda a mejorar el uso que hacemos de nosotros mismos en las actividades de la vida diaria reduciendo tensiones excesivas y mejorando la coordinación, la fluidez en el movimiento, el equilibrio y la respiración. El trabajo se basa en detectar exactamente que es lo que estamos haciendo de más para poder empezar el proceso de dejar de hacerlo, es decir, enseña a las personas a percibir cuando está haciendo un gasto energético excesivo y la reconduce hacia el gesto más adecuado. Se trabaja guiando el movimiento del paciente muy suavemente al tiempo que se le dan algunas instrucciones verbales. Así se facilita que el paciente adquiera una nueva conciencia corporal y sea capaz de detectar y reducir las tensiones y malos hábitos que interfieren en su mecanismo corporal. Poco a poco se va logrando que el paciente aplique los principios de la Técnica en las actividades de la vida diaria: sentarse, levantarse, andar, coger o cargar cualquier objeto, etc. Poniendo siempre el acento en la reducción del esfuerzo en cada una de las actividades. La técnica Alexander es un proceso que convina al mismo tiempo una reeducación física y mental y cuyo objetivo final es la enseñanza de un método práctico sobre cómo ayudarse a sí mismo, para liberar las tensiones físicas y mentales que se van acumulando a lo largo de la vida. Muchos de los problemas que padecen los mayores son causados directamente o se incrementan por una mala postura, con lo se podrían evitar si aprenden a utilizar su cuerpo de forma coordinada, ya que recuperarían flexibilidad, tono muscular, respirarían mejor y tendrían mas ganas de realizar nuevas actividades. Los objetivos de la Técnica Alexander son: Elevar el control nerumotor al nivel superior (acciones conscientes y deliberadas) para modificar hábitos erróneos. Adquirir una imagen adecuada de la estructura esquelética en lo que concierne a su colocación, esquema y movilidad. Obtener información y control sobre el tono muscular incluso en reposo. Observar como participa un músculo en el movimiento. Proporcionar al individuo experiencia sensorial necesaria para un esfuerzo muscular inferior al habitual para mantener la postura con facilidad y eficiencia. Respiración. Adaptarla a las diferentes actividades y no interferir en ella.
Se estudian patrones posturales clásicos y personales, hábitos y actitudes corporales, los reflejos nerviosos, el tono muscular, la higiene estructural, la importancia de la respiración bien realizada y su influencia sobre la voz. Se analiza la marcha y el acarreo de peso junto con el sobreesfuerzo causado por la inadecuada realización de transferencias de carga. Se centra en la relación cabeza-columna vertebral y en el equilibrio de la pelvis respecto a los ejes de la columna. La técnica Alexander afirma que existe un reflejo primario que parte del cuello y controla todos los demás reflejos encargados de dirigir el cuerpo de forma coordinada y equilibrada. Los principios de la técnica son la inhibición, es decir, la habilidad de aplazar nuestras reacciones hasta que estemos debidamente preparados; y la dirección, que es la orientación que toman dichas reacciones. 6- Danzaterapia Desde hace siglos la danza se ha convertido en el paso intermedio entre los hombres y el medio que les rodea, permitiendo al ser humano exteriorizar sus emociones. Permite una mejor y mayor capacidad de integración social ya que potencia la cooperación con el resto del grupo de trabajo. Por otro lado, favorece el incremento de las aptitudes físicas y motoras. La Fisioterapia puede adoptar este modelo de trabajo mediante el intercambio de ritmos y velocidades, variaciones de pasos, juego de parejas, grupos, etc... Los objetivos que se persiguen son la remodelación de la imagen corporal, adaptada a sus propias necesidades y a su entorno. Habrá que adaptar las distintas actividades al nivel de cada persona, sobre todo si sufren alguna discapacidad o minusvalía. Las sesiones pueden tener un rumbo dirigido mediante alguna coreografía o bien dejar un amlio margen a la espontaneidad. También se puede jugar con la selección musical, variando el ritmo, la melodía, etc. Hay que destacar que los intercambios verbales entre el terapeuta y el individuo acerca del contenido de la actividad completan el sentido de su expresión y dan mayor importancia al método. 7- Yoga Es una orientación milenaria utilizada por culturas preocupadas por el bienestar y la armonía psicofísica y espiritual. Constituye una verdadera filosofía de vida y comportamiento. Es una forma de expresión corporal, de concentración y de busqueda de equilibrio entre mente y cuerpo. A la Fisioterapia le puede beneficiar porque ofrece una manera de enfocar el movimiento del cuerpo, la percepción de éste y su conexíon con el entorno a través de posturas lentas y mantenidas. Para el trabajo con mayores se debe seleccionar aquellos movimientos o posturas con posibilidad de realizarse facilmente a la hora de plantear un tratamiento globalizador y adaptado. El yoga tiene raíces hindues, significando unión y no es una técnica de curación sino un excelente método de mantenernos sanos y de conocernos. Actúa sobre nuestros mecanismos de defensa, estimulandolos y potenciando su fuerza. Mediante una serie de posturas va a intervenir en nuestro estado general y si se mantiene una pauta de trabajo constante en el tiempo se comienza a notar un aumento de resistencia muscular y la capacidad respiratoria. Hay que tener en cuenta que puede estar contraindicado en algunas enfermedades. Tampoco debemos olvidar que trabajamos con mayores y eso no es lo mismo que hacerlo con jovenes más elásticos. Hay que tratar de escuchar al cuerpo. Uno de los pilares dentro de una sesión de yoga es la respiración, que se realiza en cuatro tiempos: inspiración, retención, espiración y vacío sostenido. El rtimo de cambio postural deber ser lento y comodo para la persona mayor. El objetivo es prioritariamente dirigir la atención a la realización de una postura concreta manteniendo la respiración adecuada y así adentrarnos en nuestro interior. 8- Actividades acuaticas Optar por este tipo de actividad no está al alcance de todos por la dificultad que supone encontrar unas instalaciones cuando menos cercanas a la zona de residencia. Sin embargo es un medio muy llamativo para las personas mayores que, por lo general, no han tenido posibilidad de disfrutar de ello. Las actividades deben incluir desde la natación hasta todo tipo de ejercicios y movimientos que nos permitan unir los beneficios del ejercicio en sí con los propios del medio acuático. La persona mayor experimentará mejora de la salud y de la agilidad corporal, aprenderá a nadar o defenderse en el agua, disminución de dolores, diversión y relación con más gente. La acción del agua nos ayudará a actuar sobre el tono muscular, la amplitud articular, mejoría de la circulación, aumento de la circulación pulmonar. Es necesario advertir a las personas mayores que se introduzcan lentamente en el agua para intentar que no se produzca un incremento brusco de la presión sanguinea. De igual modo los cambios de posición tumbada a de pie deben hacerlos despacio para que no aparezca la sensación de mareo. Los objetivos a conseguir con esta actividad son: Mejorar la calidad de vida al actuar directamente sobre el estado de salud y la condición física Enseñar a las personas mayores a desplazarse sobre el agua y disfrutar con ello Incrementar el carácter social del individuo y reforzar su equilibrio emocional
Es necesario tomar una serie de precauciones como puede ser tomar el pulso sistemáticamente, realizar la actividad de forma progresiva y adaptada a cada individuo, mojarse antes de entrar y despues de salir para evitar cambios de temperatura. Las sesiones tendrán una duración entre 30 y 45 minutos aproximadamente, siendo mejor realizarlas por las mañanas o tras un periodo de digestión adecuado. Se puede trabajar tanto de forma indivudual como en grupos, requiriendo esta última mayor vigilancia. El medio acuático se convierte en una alternativa de trabajo con las personas mayores que es muy aceptada por las mismas debido al carácter novedoso de la misma y a las diferentes posibilidades que nos ofrece. II. ACTIVIDADES FÍSICAS Y DEPORTIVAS PARA LA 3ª EDAD Las personas mayores sufren un proceso en que se acentúa la progresiva involución en las cualidades físicas. Por tanto este grupo se va a beneficiar de la realización de un ejercicio físico que suavice y retrase este proceso y que, por tanto, mejore su calidad de vida. La realización de ejercicio físico por parte de estas personas tiene efectos beneficiosos para la salud como medida preventiva, de mantenimiento y rehabilitación. Asimismo, hay que añadir un nuevo aspecto que aportará la actividad física y que tiene su importancia para este grupo, como es el recreativo y de realación social. 1- Aspectos generales Se le debe otorgar prioridad al entrenamiento de la resistencia general-aeróbica que tiene efectos positivos para la prevención y recuperación de posibles problemas cardiocirculatorios. A la hora de elegir una actividad es preferible realizar una de bajo impacto musculoesqueletico, quedando contraindicadas las sobrecargas adicionales. Poner espicial hincapie en acitividades que preserven la flexibilidad y la amplitud articular por su marcada tendencia a disminuir. En la progresión del entrenamiento, el aumento del volumen se antepondrá al de la intensidad. Se trata de ofrecer una actividad física utilitaria y recreativa adaptada a las posibilidades de movimiento de la persona. Los ejercicios y actividades, independientemente de suponer un atractivo para los practicantes, deben tener un carácter social y de recreación. Para evitar las puntas de intensidad que pueden suponer un riesgo para la persona, se prescindirá en lo posible de actividades que revisten un carácter competitivo. El calentamiento previo a la sesión debe ser aún más gradual y progresivo, realizado en profundidad y con una duración más larga. Aprovechar las actividades diarias para hacer ejercicio. Realizar los movimientos suaves como un muelle en lugar de bruscos o violentos Es necesario realizar algo de ejercicio todos los días aunque solo sea el suficiente para estirar suavemente la mayor parte de músculos y articulaciones y aumentar la frecuencia cardiaca y respiratoria Nunca se debe dejar de realizar una actividad física que le resulte agradable por considerarla excesiva para la edad. Ante los cambios cardiovasculares y generales debemos tener en cuenta ciertas normas generales. El tipo de ejercicio debe seleccionarse de forma individual. Aunque existan muchas posibilidades de entrenamiento aeróbico, los saltos, trotes o carreras deben eliminarse si existen problemas osteoarticulares importantes. El ejercicio en bicicleta no será posible en ancianos con problemas de visión a no ser que se trate de bicicleta estática o se realicen en circuitos muy restringidos. La natación y en general el entrenamiento en piscinas facilita la flexibilidad y los movimientos articulares en ancianos, por lo que sí estaría indicado. Sin embargo, el calor y la vasodilatación pueden provocar mareos por hipotensión, el ambiente donde entrenan debe estar controlado respecto a temperatura y niveles de humedad. 2- Precauciones generales Siempre se deberá aconsejar y controlar médicamente y especialmente cuando se presenten signos y síntomas patológicos (especialmente cardiovasculares, metabólicos y osteoarticulares). Incluir siempre una fase de calentamiento y de vuelta a la calma de manera muy progresiva Controlar la intensidad del ejercicio y su progresión de manera individualizada y en función de la capacidad física y de la adaptación de la persona. Prevenir pasiva y activamente los accidentes físicos (contactos violentos, lesiones de sobrecarga, caídas, etc) y orgánicos (hipertermia, deshidratación, hipoglucemia, síncope, etc.) Las sesiones no deben ser muy largas, mejor realizar varias al día. - Convienen que realicen preferentemente el ejercicio con amigos, familiares o en grupo. Es conveniente disminuir el peso si es obeso o la cantidad de cigarrillos que fuma habitualmente si es fumador. No se debe practicar el ejercicio si está cansado, se encuentra mal o después de una comida copiosa. No hay que ser impaciente con los resultados. Un mínimo de seis a doce semanas serán necesarias para apreciar cambios significativos. Una valoración cardiorespiratoria básica ayudará al fisioterapeuta a modular la intensidad del ejercicio físico en base al estado de los pacientes y una vez descartada por el médico la patología mayor.
Consistirá básicamente en la obtención de los siguientes indicadores: Indice de Ruffier-Dickson: Mide la resistencia cardiaca y consite en la realización por parte del paciente de 30 flexiones con las rodillas en 45º. Anteriormente se toman las pulsaciones en reposo. Se realiza una nueva medición una vez realizado el ejercicio y un minuto después.
El índice resultará de aplicar la siguiente fórmula:
Po = Pulsaciones en reposo
P1 = Pulsaciones tras 30 flexiones
P2 = Pulsaciones tras 1 minuto
Resultados | Valoración | < 1
1 - 5
5-10
10-20
>20 | Muy bueno
Bueno
Mediano
Malo
Sospechoso de Patología |
Indice de Pachon-Martinet: Mide el tiempo de recuperación. Se toma además la tensión arterial en intervalos de un minuto valorando el tiempo de recuperación de los valores de reposo
Tiempo de recuperación | Valoración | < de 2 minutos
De 2 a 4 minutos
Más de 5 minutos | Bueno
Aceptable
Malo |
Calculo de la Frecuencia Cardiaca deseada: La frecuencia cardiaca máxima se calcula, de forma aproximada, restando a 210 el producto de la frecuencia cardiaca en reposo por 0,65. Entre la frecuencia cardiaca máxima y la de reposo tendremos el intervalo de frecuencia, o lo que es lo mismo, el valor máximo que debe alcanzar la frecuencia cardiaca por encima de la frecuencia en reposo. De esta forma resulta sencillo poder trabajar al 50% del intervalo de frecuencia cardiaca simplemente multiplicando su valor por 0,50 por ejemplo.
Control de la tensión arterial: Esta medida es obligada sobre todo durante la fase de evaluación, existiendo dispositivos simples adaptados al aparataje (bicicleta ergométrica...) que miden la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Cualquier elevación excesiva de alguno de los dos valores debe hacernos cesar en el ejercicio o disminuir la intensidad. Signos de alerta: La aparición de cualquiera de los siguientes nos obliga a interrumpir la sesión: dolor torácico, disnea o fatiga excesiva, sensación de desmayo omareo, nauseas o vómitos, artralgia o mialgia excesiva.
3- Riesgos de la actividad física en la 3ª edad
Los riesgos específicos del ejercicio físico en esta época de la vida se sitúan principalmente en dos ámbitos: La disminución de la elasticidad tisular y la aparición de la osteoporosis hacen al aparato locomotor mas fragil y pueden convertir pequeños traumatismos en lesiones deportivas de gran importancia. Existe, también, un riesgo cardiovascular, generalmente por insuficiencia cardiaca latente, que se puede minimizar con una revisión médica previa que incluya una prueba de esfuerzo con monitorización cardiaca.
Por este motivo es tan importante la aplicación de una encuesta, consentimiento informado y de la certificación médica. Generalmente, estos riesgos específicos, están favorecidos por algunos factores como son: la propia sobreestimación, un exceso de competitividad o el no respetar las contraindicaciones. 4- Beneficios de la actividad física en la 3ª edad Sistema cardiovascular: Mejora de la circulación Normalización de la presión arterial Normalizaciòn de la frecuencia cardiaca Mejora de la contracción cardiaca Disminución de la tendencia a la agregabilidad plaquetaria
Sistema respiratorio: Mejora de la elasticidad pulmonar Mejora de la extracción de oxígeno Disminución del trabajo respiratorio al mejorar la cinética del diafragma Aumento de la capacidad ventilatoria Mejora de la oxigenación de la sangre
Sistema locomotor: Mejora de la movilidad articular Retraso de la descalcificación ósea Mantenimiento de fuerza, flexibilidad y tono muscular Disminución de la fatiga Mejora de osteoporosis
Sistema nervioso: Aumento de la coordinación neuromotora y del equilibrio Aumento del hambre y disminución del insomnio Aumento de la memoria Aumento de la percepción sensorial Mejora de las relalciones humanas y de la autoestima
5- Contraindicaciones a la actividad física En general siempre existe alguna actividad física o deportiva recomendable sea cual sea el estado de salud de la persona. Sin embargo no se pueden dejar de lado una serie de contraindicaciones relativas y otras absolutas: Contraindicaciones relativas: Embarazo Angina estable Insuficiencia cardiaca congestiva sintomática con el ejercicio físico Enfermedad coronaria o valvular cardiaca asintomática Hipertensión arterial (>180/110 pero < 250/115) Enfermedad vascular periférica: claudicación, tromboflebitis Enfermedad respiratoria: EPOC, asma de esfuerzo Cirugía mayor reciente Diabetes trata con insulina (el ejercicio disminuye su requerimiento) Enfermedades hepáticas, renales o esplénicas Enfermedad hemorrágica: gastrointestinal o intracraneal Anemia (hemoglobina < 10 g/dl) Convulsiones Obesidad marcada Artritis y discopatía Heridas recientes Fármacos digitálicos, bloqueadores beta y en general, fármacos bradicardizantes Trastornos psiquiátricos
Contraindicaciones absolutas: Angina reciente o de características cambiantes Insuficiencia cardiaca congestiva sintomática con una actividad ordinaria Infarto de miocardio reciente (de menos de 3 semanas). Actividad controlada Determinadas arritmias: fibrilación auricular, sindrome del nodulo sinusal, bloqueo cardiaco de segundo y tercer grado, taquicardia auricular paroxística, bloqueo de rama con enfermedad de las arterias coronarias, contracciones ventriculares prematuras malignas Valvuolopatía grave (estenosis aórtica +++) o enfermedad obstructiva al flujo de salida (estenosis subaórtica hipertrófica idiopática) Aneurisma ventricular o aórtico Cardiopatía congénita Hipertensión no controlada (250/115) Accidentes isquémicos transitorios Miocarditis y pericarditis Patología respiratoria acompañada de hipertensión pulmonar Respuesta anormal a una prueba de esfuerzo Cor pulmonale Trastornos metabólicos no controlados: hipertiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal Enfermedades infecciosas agudas Embolismo pulmonar reciente Fármacos: dicumanínicos, quimioterapia antineoplásica Problemas ortopédicos que impiden la prácitca de ejercicio
Habitualmente, en esta edad, un elevado porcentaje de la población acostumbra a estar medicada con uno o varios fármacos, y tal cosa se debe tener en cuenta al prescribir la actividad física ya que, o bien por el efecto de ésta, o bien para facilitar su práctica habrá que modificar las dosis (por ejemplo, reducir las unidades de insulina en diabéticos) unas veces, o será recomendable elegir otro fármaco (en HTA, cambiar beta-bloqueantes por IECA) y estudiar la opción mas adecuada. 6- Actividades físicas propuestas para la 3ª edad Algunos ejemplos (no se pretende ser excluyente de ningún deporte o actividad) dentro de la gran variedad deportiva existente y con una buena aplicación en este grupo de personas serán: Andar, trecking, senderismo turístico Correr, jogging en superficies blandas Golf Bicicleta (interesante por la baja solicitación del aparato locomotor, y por tanto, especialmente indicada en los casos de artrosis) Remo (excepto HTA) Natación (vigilar si la osteoporosis es muy avanzada) Tenis (si ha existido practica habitual inisterrumpida)
Se pueden considerar como deportes contraindicados aquellos considerados de contacto y también aquellos individuales o de equipo que supongan una gran carga competitiva. Un programa completo de actividades para personas de la tercera edad debe incluir las siguientes actividades: Actividades básicas y gimnasticas: El objetivo es un acondicionamiento físico general. Se trabajará con movimientos globales de grandes grupos musculares. Dentro de este grupo se engloba la marcha, los desplazamientos, la carrera suave, gimnasia de mantenimiento, gimnasias suaves (antigimnasis, eutonia de Gerda Alexander, yoga, RPG...) Movilidad articular y estiramiento muscular: A nivel aricular no se pretende aumentar el grado de flexibilidad sino realizar una buena gimnasia de las articulaciones y mantener un nivel de amplitud natural de movimiento. A nivel muscular se debe ser más analítico. Reforzamiento muscular: El objetivo no debe ser el desarrollo de la fuerza sino un trabajo general que engloba tambiéin la fuerza-resistencia. Coordinación general y segmentaria: Es importante trabajar con el cuerpo para la construcción de un esquema corporal pero también se debe utilizar material muy diverso que ofrece muchas posibilidades y experiencias nuevas. Es preferible empezar por las conductas motrices de base y despues pasar a las perceptivo-motrices (psicomotricidad) Equilibrio: Está muy relacionado con la coordinación, el control postural y la relajación. Se puede basar el trabajo a partir de la interiorización de la postura corporal y la disminución del tono muscular. Destreza y habilidad: Preferentemente se debe trabajar con material en el que se utiliza una resolución de un problema que se plantea. Se utilizarán ejercicios segmentarios que impliquen una dificultad en cuanto a la relación con un material (manipulación, equilibrio estático o dinámico, transporte, etc...) Psicomotricidad: Permite organizar y estructurar el movimiento en base a una percepción del entorno. Esquema corporal y lateralidad; percepción espacio-temporal... Corrección y ajuste postural: Implica educación y toma de conciencia de la postura. El trabajo se centrará básicamente en la columna, cintrua escapular y cintrua pélvica. Se relaciona con la gimnasia suave, relajación, equilibrio... Educación de la respiración: Se pretende aumentar la capacidad respiratoria, mejorar la oxigenación sanguínea y la relajación física y psíquica. Cada anciano debe controlar su propio rirmo. Se debe contemplar durante toda la sesión y sobre todo tras ejercicos de cierta intensidad. Relajación: Además de liberar el estrés, disminuciuón de la tensión muscular, también actuará para ayudar al conocimiento del proio cuerpo. Masajes: Se trata de una acitividad con objetivo relajante donde se introduce el contacto corporal. Ejercicios utilitarios: Pretende informar de situaciones cotidianas relacionadas con el movimiento, buscanco la prevención de riesgos. Juegos: Sin olvidar su objetivo lúdico nos puede permitir desarrollar diversas cualidades de una forma más espontanea, autónoma y menos dirigidas. Se puede trabajar la capacidad de comunicación, la atención, la concentración, la memoria, la velocidad de reacción segmentaria, etc... Actividades lúdicas: No se las incluye como juego porque son actividades que carecen de reglamentación concreta. Sin embargo si que tenemos un objetivo concreto, físico o socializante. Actividades recreativas: A diferencia de los dos contenidos anteriors, su objetivo es preferentemente lúdico y recrativo por encima de cualquier otro, aunque su realización implique el trabajo de otros objetivos. Casi la totalidad de actividades recreativas impican manipulaciòn o relación directa con algún tipo de material y también los caracteriza el trato pedagógico del animador con el grupo respecto a la toma de decisiones respecto al objetivo a perseguir, las tareas a realizar, la disposición o utilización del material, etc. Educación del ritmo, danzas: El baile y las danzas son actividades intrinsicamente motivantes para los ancianos ya que durante mucho tiempo han sido la única forma de contacto personal admitida socialmente. Con la ayuda del rtimo o de la musica podemos desarrollar muchas de las finalidades del programa: capacidad cardiovascular, respiratoria, articular, muscular, etc y trabajar otros objetivos como funciones perceptivas y sensoriales, coordinaciones temporales, la concentración y la memoria, etc. Expresión y creatividad: La expresión corporal son las técnicas del cuerpo humano que permiten una comunicación no verbal. Los ejercicios son desinhibidores, facilitan la comunicacipon verbal posterior, favorecen la relación personal y mejora la autoimagen. Para trabajar la expresión corporal se deben conseguir dos objetivos correlativamente. En primer lugar, el conocimiento del yo para relacionarse consigo mismo utilizando como medio la liberación de tensiones, aceptación y conocimiento de las posibilidades del propio cuerpo, la imagen corporal, la apertura a nuevas sensaciones, toma de decisiones e iniciativas, etc. En segundo lugar el conocimiento del yo para relacionarse con los demás trabajando la socialización e inhibiendo la vergüenza y los sentimientos de ridiculo, pericibiendo el cuerpo de los démás y evolucionar en la dinámica de grupo. Nuevas experiencias motrices: Sobre todo en lo referente aspectos sensoriales. Las tareas propuestas pueden ir desde movimientos conocidos, fuera de su contexto de realización, movimientos parciales nuevos, contacto y exploración de ciertos materiales, contacto y exploración del propio cuerpo, posiciones corporales nuevas, etc.. Paseos: Es la actividad que precisa menor preparación dentro de las actividaes a realizar en medio abierto o natural. Circuito natural: Es semejante a los paseos pero se introducen estaciones con ejercicios. Marchas de orientación: Se trata de preparar un itinerario que debe ser descubierto por los participantes en base a unas pistas que se dan de antemano. El nivel de dificultad y el terreno debe ser escogido cuidadosamente. Danzas colectivas y bailes: Como acitvidad complementaria la debemos entender con un tono más festivo, abriendo el grupo a más participantes, que puede hacerse coincidir con alguna celebración. Juegos populares: Se pueden utilizar como un recurso intrinsecamente motivante ya que cada localidad posee actividades autóctonas características en las que se pueden recordar juegos de cuando eran jóvenes, danzas, etc. Se pueden incluir actividades del tipo bolos, petanca, etc. Deportes y deportes adaptados: Hay unos deportes más recomendables que otros pero casi todos se pueden adaptar. Es importante eliminar cualquier actividad deportiva a nivel competitivo. Encuentro e intercambios con otros grupos: El objetivo es claramente socializador. Los encuentros pueden ser a modo de fiesta de barrio, pueblo, viajes, vacaciones. Nunca olvidar el carácter festivo y recreativo de la situación Fiestas: Navidad, fin de curso, recreativas, etc: Este tipo de acontecimientos implican un alto nivel socializante llegando a la larga a aumentar la responsabilidad e independencia del grupo. Hay que dejar que cada vez ellos tengan más responsabilidades en la organización de estos pequeños acontecimientos.
7. Componentes de una sesión de entrenamiento recomendado en ancianos En ancianos el calentamiento debe ser más porlongado, ya que tardan más en alcanzar niveles estables de Frecuencia Cardiaca, Tensión Arterial y respuesta respiratoria. Se recomienda una duración de 10-15 minutos realizando estiramientos, ejercicios calisténicos y acitividad aeróbica ligera. El periodo de enfriamiento o relajación debe ser también más lento, 10-15 minutos por similares razones, mayor dificultad en perder calor con una vuelta más lenta a los parámetros hemodinámicos basales. Después se realizarán ejercicios aeróbicos de bajo nivel. El periodo de entrenamiento aeróbico deberá ser inicialmente de al menos 15 minutos, aumentándolos de forma progresiva. Este componente es fundamental para mejorar la capacidad física y puede estar formado por uno o varios tipos de ejercicios: caminar, trotar, correr, pedalear, etc, dentro de cada sesión. El componente de entrenamiento de resistencia tratará de acondicionar grupos musculares concretos, bien por desadaptación previa importante, o con la finalidad de mejorar la fuerza muscular necesaria para la ejecución de las AVD. Las sesiones de entrenamiento serán así más completas. Los ejercicios con pesas de 1 a 2 kilos o inclusos con aparatos de entrenamiento de resistencia estarían indicados durante 8 a 10 minutos al inicio, y podrán incrementarse después. La frecuencia de las sesions debe ser de 3 días a la semana inicialmente para aumentarlas progresivamente hasta 5 días siempre que sea posible. El entrenamiento de la fuerza-resistencia se realizará recordando algunos principios básicos: Trabajo con glotis abierta, evitando el bloqueo respiratorio para reducir el peligro de hiperpresión pulmonar Vigilar muy de cerca el trabajo excéntrico por el mayor riesgo de ruptura musculoligamentosa Excluir el trabajo estático, con contracciones isométricas, por favorecer la respuesta hipertensiva durante la actividad física Es preferible el trabajo concéntrico sin pasar 1/3 de la fuerza máxima
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